根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，医疗保险基金使用应当接受社会监督，定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。现将镇沅县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等险种2025年运行情况通报如下：

一、总体基金运行情况

2025年在我县参加医疗保险人员共186975人，其中居民171970人，职工14905人（其中：在职9822人，退休5083人），在我县参保人员全年发生医疗保险收支情况为：

1.基金收入2025年基金收入总计34623万元。其中：2024年公务员医疗补助结余结转收入797万元；2025年当年医疗保险基金收入共33826万元（其中：统筹账户31348万元、个人账户2478万元），其中个人缴费收入、职工单位配套收入、公务员医疗补助收入、大病保险收入、离休人员医疗保险基金收入、利息收入和违规扣款收入等20925万元，居民缴费各级财政补助12038万元（按居民700元/年。人补助），医疗救助资金收入863万元。所有收入上缴市级统筹。

2.基金支出2025年医疗保险基金支出共33191万元，其中：门诊费用支出10048万元，住院支出20640元（其中大病险支出1594万元）、药店支出1830万元，生育支出212万元，公务员医疗补助支出123万元，支付职工代居民缴费、缴大病险及死亡退费338万元。其中：

县域内支出基金18446万元，比上年减少168万元，基本持平状态。其中：门诊费用支出6369万元、住院支出10268万元（其中大病险支出372万元）、药店支出1365万元，生育支出84万元，公务员医疗补助支出22万元，支付职工代居民缴费、缴大病险及死亡退费338万元。

县域外支出14745万元，比上年减少1010万元，下降6.4%。其中：门诊费用支出3679万元、住院支出10372万元（其中大病险支出1222万元）、药店支出465万元，生育支出128万元，公务员医疗补助支出101万元，

2025年县域内医疗保险基金支出18446万元，占基金总支出33191万元的55.58%，比上年提高1.38个百分点；县域外医疗保险基金支出14745万元，占基金总支出33191万元的44.42%比上年下降1.38个百分点。

3.收支结余2025年剔除县级公务员医疗补助基金结余686万元，市级统筹基金结余746万元。

二、2025年县域内医保基金分类收支情况

（一）城镇职工基本医疗保险基金收支情况

2025年全县城镇职工基本医疗保险基金征缴收入9508万元，其中：统筹基金收入7030万元，个人账户收入2478万元；待遇支出2764万元，其中：统筹基金支出2351万元，个人账户支出413万元。城镇职工基本医疗保险基金实行市级统筹，县级征缴收入按月上解市级，待遇支出按月计划向市级申请拨款，年末县级无余额。

（二）城乡居民基本医疗保险基金收支情况

2025年城乡居民基本医疗保险基金收入7679万元，待遇支出11378万元。城乡居民基本医疗保险基金实行市级统筹，县级收入按月上解市级，待遇支出按月计划向市级申请拨款，年末县级无余额。

（三）离休人员医疗保障基金收支情况

2025年离休人员医疗保险费收入34万元，医疗费支出34万元（住院支出24万元，门诊支出10万元）。

（四）公务员医疗补助基金收支情况

2024年末统筹基金结余797万元，2025年公务员医疗保险费收入3007万元，利息收入14万元，收入总计3818万元；公务员医疗补助支出111万元，上解上级支出3021万元，支出总计33132万元，2025年末统筹滚存结余686万元。

（五）职工大额医疗费用补助收支情况

2025年职工大额医疗保险费收入682万元，支出为1594万元。职工大额医疗费用补助基金实行市级统筹，县级征缴收入按月上解市级，市级统一投保，县级年末无结余。

（六）城乡医疗救助资金收支情况

2025年医疗救助资金收入863万元，2025年共支付医疗救助待遇863万元。

（七）2025年县域内定点医疗机构及“双通道”药店医保基金支出情况

三、诊疗情况

（一）城镇职工基本医疗保险：截至2025年12月31日，城镇职工享受普通门诊及特慢病门诊162174人次，其中县域内116250人次，县域外45924人次；（普通）住院6921人次，其中县域内3904人次，县域外3017人次；药店购药173927人次，其中县域内129602人次，县域外44325人次。

（二）城乡居民基本医疗保险：截至2025年12月31日，城乡居民享受普通门诊及特慢病门诊1095944人次，其中县域内942588人次，县域外153356人次；（普通）住院51829人次，其中县域内35732人次，县域外16097人次；药店购药14618人次，其中县域内10645人次，县域外3973人次。

镇沅县医疗保障局

2026年1月30日